Sekolah Ilmu Kesehatan dan Kesejahteraan, Institut Keperawatan dan Keperawatan Helen McArdle, Universitas Sunderland, Sunderland, Inggris
Nicholas Harland, Sekolah Ilmu Kesehatan dan Kesejahteraan, Institut Keperawatan dan Keperawatan Helen McArdle, Kampus Universitas Kota Sunderland, Jalan Chester, Sunderland SR1 3SD, Inggris.
Sekolah Ilmu Kesehatan dan Kesejahteraan, Institut Keperawatan dan Keperawatan Helen McArdle, Universitas Sunderland, Sunderland, Inggris
Nicholas Harland, Sekolah Ilmu Kesehatan dan Kesejahteraan, Institut Keperawatan dan Keperawatan Helen McArdle, Kampus Universitas Kota Sunderland, Jalan Chester, Sunderland SR1 3SD, Inggris.
Gunakan tautan di bawah ini untuk membagikan versi teks lengkap artikel ini kepada teman dan kolega Anda.Belajarlah lagi.
Layanan COVID-19 Oximetry@Home telah diaktifkan secara nasional.Hal ini memungkinkan pasien berisiko tinggi dengan gejala COVID-19 ringan untuk tinggal di rumah dan mendapatkan oksimeter denyut untuk mengukur saturasi oksigen (SpO2) mereka 2 hingga 3 kali sehari selama dua minggu.Pasien mencatat pembacaan mereka secara manual atau elektronik dan dipantau oleh tim klinis.Keputusan klinis untuk menggunakan algoritme didasarkan pada pembacaan SpO2 dalam rentang yang sempit, di mana perubahan 1-2 poin dapat memengaruhi perawatan.Dalam artikel ini, kami membahas beberapa faktor yang mempengaruhi pembacaan SpO2, dan beberapa individu "normal" akan memiliki skor "normal rendah" pada ambang manajemen klinis tanpa masalah pernapasan yang diketahui.Kami membahas potensi keparahan masalah ini berdasarkan literatur yang relevan, dan mempertimbangkan bagaimana hal ini akan mempengaruhi penggunaan layanan Oximetry@home, yang mungkin sebagian membingungkan tujuannya;mengurangi perawatan medis tatap muka.
Ada banyak keuntungan untuk mengelola kasus COVID-19 yang tidak terlalu parah di masyarakat, meskipun hal ini membatasi penggunaan peralatan medis seperti termometer, stetoskop, dan oksimetri nadi selama evaluasi.Namun, karena pengukuran oksimetri nadi pasien di rumah berguna dalam mencegah kunjungan gawat darurat yang tidak perlu (Torjesen, 2020) dan identifikasi awal hipoksia asimtomatik, NHS England merekomendasikan agar seluruh negara mempercayakan layanan “Spo2 Measurement@Home” (NHSE , 2020a)) Untuk pasien dengan gejala COVID-19 ringan tetapi risiko perburukan penyakit lebih tinggi, oksimeter pulsa dapat digunakan selama 14 hari perawatan, sehingga 2-3 kali sehari dapat melakukan pemantauan sendiri terhadap saturasi oksigennya (SpO2) .
Pasien yang dirujuk ke layanan Oximetry@Home biasanya diarahkan untuk menggunakan aplikasi atau buku harian untuk mencatat pengamatan mereka.Aplikasi ini menyediakan tanggapan/rekomendasi otomatis, atau dokter memantau data.Jika perlu, dokter dapat menghubungi pasien, tetapi biasanya hanya selama jam kerja normal.Pasien diberitahu bagaimana menafsirkan hasil mereka sehingga mereka dapat bertindak secara mandiri saat dibutuhkan, seperti mencari perawatan darurat.Karena risiko perburukan penyakit yang lebih tinggi, orang berusia di atas 65 tahun dan/atau dengan beberapa penyakit penyerta yang didefinisikan sebagai sangat rentan menjadi target pendekatan ini (NHSE, 2020a).
Evaluasi pasien di layanan Oximetry@Home pertama-tama mengukur saturasi oksigen mereka melalui oksimeter pulsa SpO2, kemudian mempertimbangkan tanda dan gejala lainnya.Menggunakan peringkat merah, kuning, dan hijau (RAG), jika SpO2 pasien 92% atau lebih rendah, pasien diklasifikasikan sebagai merah, dan jika SpO2 mereka 93% atau 94%, mereka diklasifikasikan sebagai kuning, jika Jika SpO2 mereka adalah 95% atau lebih tinggi, mereka diklasifikasikan sebagai hijau.Umumnya, hanya pasien hijau yang memenuhi syarat untuk menggunakan Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Namun, berbagai faktor yang tidak berhubungan dengan penyakit dapat mempengaruhi skor SpO2, dan faktor-faktor ini mungkin tidak dipertimbangkan dalam jalur tersebut.Dalam artikel ini, kami membahas berbagai faktor yang memengaruhi SpO2 yang dapat memengaruhi akses pasien ke layanan Oximetry@Home.Faktor-faktor ini sebagian dapat membingungkan tujuannya untuk mengurangi tekanan layanan medis tatap muka.
Kisaran saturasi oksigen darah "normal" yang dapat diterima yang diukur dengan oksimeter pulsa (SpO2) adalah 95%-99%.Terlepas dari keberadaan dokumen seperti Manual Pelatihan Oksimetri Pulse Organisasi Kesehatan Dunia (WHO, 2011), pernyataan itu begitu umum sehingga artikel medis jarang mengutipnya.Saat mencari data regulasi SpO2 pada populasi non-medis, hanya sedikit informasi yang ditemukan.Dalam sebuah penelitian terhadap 791 orang berusia 65 tahun ke atas (Rodríguez-Molinero et al., 2013), setelah mempertimbangkan variabel seperti COPD, skor SpO2 5% rata-rata adalah 92%, menunjukkan pengukuran 5% Saturasi oksigen darah populasi secara signifikan lebih rendah dari itu tanpa penjelasan medis yang diketahui.Dalam studi lain dari 458 individu berusia 40-79 (Enright & Sherrill, 1998), rentang saturasi oksigen sebelum tes berjalan 6 menit adalah 92%-98% pada persentil ke-5, dan pada persentil ke-95.Persentil pertama adalah persentil 93%-99%.Kedua studi tidak mendokumentasikan prosedur yang digunakan untuk mengukur SpO2 secara rinci.
Sebuah studi populasi 5.152 orang di Norwegia (Vold et al., 2015) menemukan bahwa 11,5% orang memiliki SpO2 di bawah atau sama dengan 95% batas bawah atau batas normal.Dalam penelitian ini, hanya beberapa individu dengan SpO2 rendah yang dilaporkan menderita asma (18%) atau PPOK (13%), sedangkan sebagian besar individu dengan BMI yang signifikan secara statistik melebihi 25 (77%) dan besar Beberapa berusia 70 tahun atau lebih. lebih tua (46%).Di Inggris Raya, 24,4% kasus yang diuji untuk COVID-19 antara Mei dan Agustus 2020 berusia 60 tahun atau lebih, dan 15% berusia 70 tahun atau lebih[8] (Kementerian Kesehatan dan Perawatan Sosial, 2020).Meskipun penelitian di Norwegia menunjukkan bahwa 11,5% dari populasi mana pun mungkin memiliki SpO2 yang rendah, dan sebagian besar kasus ini tidak memiliki diagnosis pernapasan yang diketahui, literatur menunjukkan bahwa mungkin ada "jutaan" PPOK yang tidak terdiagnosis (Bakerly & Cardwell, 2016 ) Dan berpotensi tingginya tingkat sindrom hipoventilasi obesitas yang tidak terdiagnosis (Masa et al., 2019).Proporsi yang signifikan secara statistik dari skor SpO2 "normal rendah" yang tidak dapat dijelaskan yang ditemukan dalam studi populasi mungkin memiliki penyakit pernapasan yang tidak terdiagnosis.
Selain varians keseluruhan, faktor spesifik dari protokol yang digunakan untuk mengukur SpO2 dapat mempengaruhi hasil.Ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara pengukuran yang dilakukan saat istirahat dan pengukuran yang dilakukan saat duduk (Ceylan et al., 2015).Selain itu, seperti halnya faktor usia dan obesitas, SpO2 dapat menurun dalam waktu 5-15 menit istirahat (Mehta dan Parmar, 2017), lebih khusus pada saat meditasi (Bernardi et al., 2017).Suhu anggota badan yang terkait dengan suhu lingkungan juga dapat memiliki efek yang signifikan secara statistik (Khan et al., 2015), seperti halnya kecemasan, dan adanya kecemasan dapat mengurangi skor hingga poin penuh (Ardaa et al., 2020).Akhirnya, diketahui bahwa kesalahan standar pengukuran oksimeter nadi adalah ± 2% dibandingkan dengan pengukuran gas darah arteri yang disinkronkan SaO2 (American Thoracic Society, 2018), tetapi dari sudut pandang klinis, dari sudut pandang praktis, karena tidak ada cara untuk memperhitungkan perbedaan ini, perbedaan ini harus diukur dan ditindaklanjuti pada nilai nominal.
Perubahan SpO2 dari waktu ke waktu dan pengukuran berulang adalah masalah lain, dan hanya ada sedikit informasi tentang hal ini pada populasi non-medis.Sebuah studi ukuran sampel kecil (n = 36) meneliti perubahan SpO2 dalam satu jam [16] (Bhogal & Mani, 2017), tetapi tidak melaporkan variabilitas selama pengukuran berulang selama beberapa minggu, seperti dalam Oximetry@ Selama Rumah.
Selama periode pemantauan Oksimetri@Rumah selama 14 hari, SpO2 diukur 3 kali sehari, yang mungkin lebih sering untuk pasien yang cemas, dan 42 pengukuran dapat dilakukan.Bahkan dengan asumsi bahwa protokol pengukuran yang sama digunakan dalam setiap kasus dan kondisi klinis stabil, ada alasan untuk percaya bahwa ada perbedaan tertentu dalam pengukuran ini.Studi populasi menggunakan satu pengukuran menunjukkan bahwa 11,5% orang mungkin memiliki SpO2 95% atau kurang.Seiring waktu, dari waktu ke waktu, kemungkinan menemukan pembacaan yang rendah selama pengukuran berulang terjadi dari waktu ke waktu, saran COVID -19 mungkin lebih tinggi dari 11,5%.
Algoritme di balik layanan Oximetry@Home menunjukkan bahwa hasil yang buruk dikaitkan dengan skor SpO2 yang lebih rendah [17] (Shah et al., 2020);mereka dengan SpO2 turun menjadi 93% hingga 94% harus menjalani evaluasi medis tatap muka dan dipertimbangkan untuk masuk, 92% Dan di bawahnya harus menerima perawatan medis darurat sekunder.Dengan diterapkannya layanan Oximetry@Home secara nasional, pengukuran SpO2 berulang yang dilakukan oleh pasien di rumah akan menjadi faktor penting dalam menjelaskan kondisi klinis mereka.
Pengukuran SpO2 paling sering dilakukan dalam waktu singkat saat oksimeter dipasang.Pasien duduk tanpa istirahat untuk jangka waktu tertentu.Berjalan dari ruang tunggu ke ruang klinis secara fisik akan mengganggu istirahat.Dengan aktivasi layanan Oximetry@Home, video YouTube NHS (2020) telah dirilis.Video tersebut merekomendasikan agar pasien yang melakukan pengukuran di rumah berbaring selama 5 menit, memasang oksimeter, dan kemudian mendapatkan pembacaan paling stabil 1 menit setelah penempatan.Tautan video ini telah diedarkan melalui halaman platform kolaborasi NHS mendatang terkait dengan orang yang menyiapkan layanan Oximetry@Home, tetapi tampaknya tidak menunjukkan bahwa ini dapat memberikan pembacaan yang lebih rendah dibandingkan dengan pembacaan yang diambil saat duduk.Perlu dicatat bahwa video pendidikan kesehatan NHS lain di Inggris di surat kabar Daily Mail merekomendasikan protokol yang sama sekali berbeda, yaitu membaca sambil duduk (Daily Mail, 2020).
Pada individu yang umumnya tidak dikenal, skor rendah 95%, bahkan penurunan 1 poin karena infeksi COVID-19 dapat menghasilkan peringkat Amber, yang mengarah ke perawatan klinis langsung.Yang tidak jelas adalah apakah satu titik penurunan akan membuat perawatan klinis langsung menjadi penggunaan sumber daya yang efektif di antara individu dengan skor pra-morbid yang rendah.
Meskipun algoritma nasional juga menyebutkan penurunan SpO2, karena sebagian besar kasus tidak mencatat skor SpO2 pra-penyakit, faktor ini tidak dapat dinilai sebelum penurunan awal yang disebabkan oleh virus yang menyebabkan penilaian SpO2.Dari sudut pandang pengambilan keputusan, secara klinis tidak jelas apakah tingkat saturasi/perfusi optimal seseorang saat duduk harus digunakan sebagai dasar untuk perawatan jaringan, atau apakah tingkat saturasi/perfusi yang berkurang saat berbaring setelah istirahat harus digunakan sebagai dasar pengambilan keputusan. dasar.Tampaknya tidak ada kebijakan yang disepakati oleh negara mengenai hal ini.
SpO2% adalah parameter menarik yang tersedia untuk umum untuk mengevaluasi COVID-19.NHS England telah membeli 370.000 oksimeter untuk digunakan oleh banyak pasien untuk didistribusikan ke layanan.
Faktor-faktor yang dijelaskan dapat menyebabkan banyak perubahan pengukuran SpO2 titik tunggal, memicu tinjauan pasien tatap muka di perawatan primer atau departemen darurat.Seiring waktu, ribuan pasien di komunitas dapat dipantau untuk SpO2, yang dapat menyebabkan sejumlah besar tinjauan tatap muka yang tidak perlu.Ketika dampak dari faktor-faktor yang mempengaruhi pembacaan SpO2 dalam kasus COVID-19 dianalisis dan ditempatkan dalam konteks pengukuran klinis dan rumah tangga berbasis populasi, potensi dampak signifikan secara statistik, terutama bagi “jutaan yang hilang” SpO2 kritis lebih mungkin terjadi.Selain itu, layanan Oximetry@Home lebih cenderung memilih orang dengan skor batas dengan menargetkan orang di atas 65 tahun dan mereka yang mungkin memiliki BMI lebih tinggi yang terkait dengan penyakit penyerta.Penelitian telah menunjukkan bahwa populasi "normal rendah" akan mencapai setidaknya 11,5% dari semua individu, tetapi karena kriteria pemilihan layanan Oximetry@Home, persentase ini tampaknya jauh lebih tinggi.
Karena faktor-faktor yang telah didokumentasikan untuk mempengaruhi skor SpO2 sedang bekerja, pasien dengan skor yang umumnya lebih rendah, terutama mereka yang memiliki skor 95%, dapat berpindah antara peringkat hijau dan kuning beberapa kali.Tindakan ini bahkan dapat terjadi antara pengukuran praktik klinis rutin saat rujukan ke Oximetry@Home dan pengukuran pertama saat pasien menggunakan protokol berbaring 6 menit di rumah.Jika pasien merasa tidak sehat, kecemasan selama pengukuran juga dapat mengurangi mereka yang memiliki nilai batas di bawah 95% dan mencari perawatan.Hal ini dapat mengakibatkan beberapa perawatan tatap muka yang tidak perlu, memberikan tekanan tambahan pada layanan yang telah mencapai atau melebihi kapasitas.
Bahkan di luar rute Oximetry@Home yang ditugaskan dan persediaan medis yang menyediakan oksimeter bagi pasien, laporan berita tentang kegunaan oksimeter denyut tersebar luas, dan tidak diketahui berapa banyak populasi yang mungkin memiliki oksimeter denyut dalam menanggapi pandemi COVID -19, meskipun ada banyak vendor berbeda yang menawarkan peralatan yang relatif murah dan laporan peralatan terjual habis (CNN, 2020), jumlah ini mungkin setidaknya ratusan ribu.Faktor-faktor yang dijelaskan dalam artikel ini juga dapat memengaruhi orang-orang ini dan memberi tekanan lebih lanjut pada layanan.
Kami menyatakan bahwa masing-masing penulis yang terdaftar telah memberikan kontribusi substansial untuk produksi artikel ini, dan berkontribusi pada ide dan konten tertulis.
Karena persetujuan dari analisis literatur dan komite etik penelitian, tidak berlaku untuk pengajuan artikel ini.
Berbagi data tidak berlaku untuk artikel ini karena tidak ada kumpulan data yang dibuat atau dianalisis selama periode penelitian saat ini.
Silakan periksa email Anda untuk petunjuk tentang mengatur ulang kata sandi Anda.Jika Anda tidak menerima email dalam waktu 10 menit, alamat email Anda mungkin tidak terdaftar dan Anda mungkin perlu membuat akun Perpustakaan Online Wiley baru.
Jika alamat cocok dengan akun yang ada, Anda akan menerima email berisi petunjuk untuk mengambil nama pengguna
Waktu posting: Jul-15-2021