Pada April 2021, Departemen Kehakiman menuduh empat pemasok stent ortopedi dan pemilik beberapa perusahaan pemasaran karena merencanakan program rabat dan suap nasional untuk memesan stent ortopedi yang tidak perlu secara medis bagi penerima asuransi kesehatan.

Kemarin, kami membahas bagaimana DOJ mulai memperhatikan penipuan di sekitar pandemi COVID-19.Hari ini, artikel ini mengulas topik "panas" lain dari DOJ-telemedicine.Pada tahun lalu, kita telah melihat telemedicine menjadi lebih populer dari sebelumnya.Seperti yang diharapkan, oleh karena itu, Departemen Kehakiman (DOJ) tampaknya telah memfokuskan penegakannya pada telemedicine untuk memastikan kepatuhan terhadap undang-undang federal.
Pada April 2021, Departemen Kehakiman menuduh empat pemasok stent ortopedi dan pemilik beberapa perusahaan pemasaran karena merencanakan program rabat dan penyuapan nasional untuk memesan stent ortopedi yang tidak perlu secara medis bagi penerima asuransi kesehatan.
Lima terdakwa yang didakwa meliputi: Thomas Farese dan Pat Truglia, pemilik pemasok stent ortopedi, didakwa dengan satu tuduhan konspirasi untuk melakukan penipuan medis dan tiga tuduhan penipuan medis;Christopher Cirri dan Nicholas DeFonte, pemilik perusahaan pemasaran penipuan dan operator, mereka didakwa dengan satu tuduhan konspirasi untuk melakukan penipuan perawatan kesehatan;Domenic Gatto, pemilik dan operator pemasok stent ortopedi, didakwa satu tuduhan konspirasi untuk melakukan penipuan medis.
Pada dasarnya, pemerintah mengklaim bahwa dari Oktober 2017 hingga April 2019, terdakwa terlibat dalam konspirasi nasional untuk menipu Departemen Urusan Veteran (CHAMPVA) Medicare, Tricare, Program Kesehatan dan Medis Sipil, dan program tunjangan perawatan kesehatan Federal dan swasta lainnya. .Para terdakwa diduga membayar dan menerima potongan harga ilegal sebagai imbalan atas pesanan kawat gigi ortopedi yang tidak diperlukan secara medis, yang mengakibatkan kerugian total $65 juta.
Departemen Kehakiman lebih lanjut menuduh Truglia, Cirri, dan DeFonte mengoperasikan atau mengendalikan pusat panggilan pemasaran untuk meminta pasien dan membujuk mereka untuk menerima kawat gigi ortopedi, apakah mereka membutuhkannya atau tidak.Ketiga terdakwa membayar suap dan suap ilegal kepada perusahaan telemedicine sebagai imbalan bagi dokter dan penyedia lainnya untuk menandatangani perintah penyangga dan bersumpah palsu tentang kebutuhan medis mereka.Ketiga terdakwa juga menyembunyikan suap dan suap dengan menandatangani kontrak palsu dengan perusahaan telemedis palsu dan mengeluarkan faktur untuk biaya “pemasaran” atau “outsourcing proses bisnis”.
Farese dan Truglia membeli pesanan stent ini melalui pemasok stent ortopedi di Georgia dan Florida, yang melaluinya mereka membebankan program tunjangan perawatan kesehatan federal dan swasta untuk pesanan tersebut.Selain itu, untuk menyembunyikan kepentingan kepemilikan mereka di pemasok braket, Farese dan Truglia menggunakan pemilik nominal dan memberikan nama-nama ini kepada Medicare.
Keluhan tersebut juga menyatakan bahwa Gatto menghubungkan Cirri dan DeFonte dengan rekan konspirator lainnya dan mengatur agar mereka menjual pesanan stent ortopedi ke pemasok stent ortopedi di New Jersey dan Florida dengan imbalan suap medis ilegal.Gatto (dan lainnya) kemudian membayar potongan harga kepada Cirri dan DeFonte untuk setiap penerima layanan kesehatan federal, dan pesanan stent ortopedi mereka dijual ke pemasok stent ortopedi.Seperti disebutkan di atas, untuk menyembunyikan suap dan suap, Xili dan Defonte membuat faktur palsu, menandai pembayaran sebagai biaya “pemasaran” dan “outsourcing pemrosesan bisnis”.Serupa dengan Farese dan Truglia, Gatto menyembunyikan kepemilikannya atas pemasok stent dengan menggunakan pemilik nominal pada formulir yang diserahkan ke Medicare, dan menggunakan perusahaan cangkang untuk mentransfer dana yang ia bayarkan untuk pemasok tersebut.
Tuduhan yang dihadapi oleh terdakwa dapat dihukum hingga 10 tahun penjara dan denda sebesar $250.000, atau dua kali total keuntungan atau kerugian yang disebabkan oleh kejahatan (mana yang lebih tinggi).
Thomas Sullivan adalah editor kebijakan dan kedokteran dan presiden Rockpointe Corporation, sebuah perusahaan yang didirikan pada tahun 1995 untuk memberikan pendidikan kedokteran berkelanjutan kepada para profesional perawatan kesehatan di seluruh dunia.Sebelum mendirikan Rockpointe, Thomas menjabat sebagai konsultan politik.