Gunakan informasi dan layanan NEJM Group untuk mempersiapkan diri menjadi dokter, mengumpulkan pengetahuan, memimpin organisasi perawatan kesehatan, dan mempromosikan pengembangan karir Anda.
Di masa pandemi Covid-19, pesatnya perkembangan telemedicine telah memfokuskan kembali perhatian baru pada perdebatan tentang perizinan dokter.Sebelum pandemi, negara bagian umumnya mengeluarkan lisensi untuk dokter berdasarkan kebijakan yang digariskan dalam Undang-Undang Praktik Medis masing-masing negara bagian, yang menetapkan bahwa dokter harus memiliki lisensi di negara bagian tempat pasien berada.Bagi dokter yang ingin menggunakan telemedicine untuk merawat pasien di luar negara bagian, persyaratan ini menimbulkan hambatan administratif dan keuangan yang besar bagi mereka.
Pada tahap awal pandemi, banyak kendala terkait perizinan telah dihilangkan.Banyak negara bagian telah mengeluarkan pernyataan sementara yang mengakui lisensi medis di luar negara bagian.1 Di tingkat federal, Layanan Medicare dan Medicaid untuk sementara mengabaikan persyaratan Medicare untuk mendapatkan lisensi dokter di negara bagian pasien.2 Perubahan sementara ini memungkinkan perawatan yang diterima banyak pasien melalui telemedicine selama pandemi Covid-19.
Dokter, cendekiawan, dan pembuat kebijakan tertentu percaya bahwa pengembangan telemedicine adalah secercah harapan untuk pandemi, dan Kongres sedang mempertimbangkan banyak RUU untuk mempromosikan penggunaan telemedicine.Kami percaya bahwa reformasi perizinan akan menjadi kunci untuk meningkatkan penggunaan layanan ini.
Meskipun negara bagian telah mempertahankan hak untuk mempraktikkan lisensi medis sejak akhir 1800-an, pengembangan sistem kesehatan nasional dan regional skala besar dan peningkatan penggunaan telemedicine telah memperluas cakupan pasar perawatan kesehatan di luar batas nasional.Terkadang, sistem berbasis negara tidak sesuai dengan akal sehat.Kami telah mendengar cerita tentang pasien yang berkendara beberapa mil melintasi batas negara bagian untuk berpartisipasi dalam kunjungan telemedicine perawatan primer dari mobil mereka.Pasien-pasien ini hampir tidak dapat berpartisipasi dalam janji yang sama di rumah karena dokter mereka tidak memiliki izin di tempat tinggal.
Untuk waktu yang lama, orang juga khawatir bahwa Komisi Perizinan Negara terlalu memperhatikan melindungi anggotanya dari persaingan, daripada melayani kepentingan publik.Pada tahun 2014, Komisi Perdagangan Federal berhasil menggugat Dewan Inspektur Gigi North Carolina, dengan alasan bahwa larangan sewenang-wenang Komisi terhadap non-dokter gigi dari menyediakan layanan pemutihan melanggar undang-undang antitrust.Kemudian, kasus Mahkamah Agung ini diajukan di Texas untuk menantang peraturan perizinan yang membatasi penggunaan telemedicine di negara bagian.
Selain itu, Konstitusi memberikan prioritas kepada pemerintah federal, tunduk pada undang-undang negara bagian yang mengganggu perdagangan antarnegara bagian.Kongres telah membuat pengecualian tertentu untuk negara?Yurisdiksi eksklusif berlisensi, terutama dalam program kesehatan federal.Misalnya, Undang-Undang Misi VA tahun 2018 mengharuskan negara bagian untuk mengizinkan dokter luar negara bagian untuk mempraktikkan telemedicine dalam sistem Urusan Veteran (VA).Perkembangan telemedicine antar negara memberikan kesempatan lain bagi pemerintah federal untuk campur tangan.
Setidaknya empat jenis reformasi telah diusulkan atau diperkenalkan untuk mempromosikan telemedicine antarnegara.Metode pertama dibangun di atas sistem izin medis berbasis negara bagian saat ini, tetapi memudahkan dokter untuk mendapatkan izin di luar negara bagian.Perjanjian lisensi medis antar negara bagian dilaksanakan pada tahun 2017. Ini adalah kesepakatan bersama antara 28 negara bagian dan Guam untuk mempercepat proses tradisional dokter mendapatkan lisensi negara tradisional (lihat peta).Setelah membayar biaya waralaba $700, dokter dapat memperoleh lisensi dari negara peserta lainnya, dengan biaya mulai dari $75 di Alabama atau Wisconsin hingga $790 di Maryland.Pada Maret 2020, hanya 2.591 (0,4%) dokter di negara bagian yang berpartisipasi telah menggunakan kontrak untuk mendapatkan lisensi di negara bagian lain.Kongres dapat meloloskan undang-undang untuk mendorong negara bagian yang tersisa untuk bergabung dalam kontrak.Meskipun tingkat penggunaan sistem telah rendah, memperluas kontrak ke semua negara bagian, mengurangi biaya dan beban administrasi, dan iklan yang lebih baik dapat menyebabkan penetrasi yang lebih besar.
Pilihan kebijakan lainnya adalah mendorong timbal balik, di mana negara bagian secara otomatis mengakui lisensi di luar negara bagian.Kongres telah memberi wewenang kepada dokter yang berpraktik dalam sistem VA untuk mendapatkan keuntungan bersama, dan selama pandemi, sebagian besar negara bagian untuk sementara menerapkan kebijakan timbal balik.Pada tahun 2013, undang-undang federal mengusulkan penerapan timbal balik permanen dalam rencana Medicare.3
Metode ketiga adalah praktik kedokteran berdasarkan lokasi dokter daripada lokasi pasien.Menurut Undang-Undang Otorisasi Pertahanan Nasional 2012, dokter yang memberikan perawatan di bawah TriCare (Program Kesehatan Militer) hanya perlu dilisensikan di negara bagian tempat mereka tinggal, dan kebijakan ini mengizinkan praktik medis antarnegara bagian.Senator Ted Cruz (R-TX) dan Martha Blackburn (R-TN) baru-baru ini memperkenalkan “Akses yang Sama terhadap Undang-Undang Layanan Medis”, yang untuk sementara akan menerapkan model ini pada praktik telemedicine secara nasional .
Strategi terakhir –?Dan proposal paling rinci di antara proposal yang dibahas dengan cermat – lisensi praktik federal akan diterapkan.Pada tahun 2012, Senator Tom Udall (D-NM) mengusulkan (tetapi tidak secara resmi diperkenalkan) sebuah undang-undang untuk menetapkan proses lisensi serial.Dalam model ini, dokter yang tertarik pada praktik antarnegara bagian harus mengajukan permohonan lisensi negara bagian selain lisensi negara bagian4.
Meskipun secara konseptual menarik untuk mempertimbangkan satu lisensi federal, kebijakan semacam itu mungkin tidak praktis karena mengabaikan pengalaman lebih dari satu abad sistem perizinan berbasis negara bagian.Komite juga berperan penting dalam kegiatan disiplin, mengambil tindakan terhadap ribuan dokter setiap tahun.5 Beralih ke sistem lisensi federal dapat melemahkan kekuasaan disiplin negara bagian.Selain itu, baik dokter maupun dewan medis negara bagian yang terutama memberikan perawatan tatap muka memiliki kepentingan dalam mempertahankan sistem perizinan berbasis negara bagian untuk membatasi persaingan dari penyedia layanan di luar negara bagian, dan mereka mungkin mencoba untuk melemahkan reformasi tersebut.Pemberian izin perawatan medis berdasarkan lokasi dokter adalah solusi cerdas, tetapi juga menantang sistem lama yang mengatur praktik medis.Memodifikasi strategi berbasis lokasi mungkin juga menimbulkan tantangan bagi dewan?Kegiatan dan ruang lingkup disiplin.Menghormati reformasi nasional Oleh karena itu, pengendalian izin secara historis mungkin merupakan jalan terbaik ke depan.
Pada saat yang sama, tampaknya merupakan strategi yang tidak efektif untuk mengharapkan negara bagian untuk mengambil tindakan sendiri untuk memperluas opsi untuk lisensi luar negara bagian.Di antara dokter di negara-negara yang berpartisipasi, penggunaan kontrak antarnegara bagian rendah, menyoroti bahwa hambatan administratif dan keuangan dapat terus menghambat telemedicine antarnegara.Mempertimbangkan perlawanan internal, tidak mungkin negara-negara akan memberlakukan hukum timbal balik permanen sendiri.
Mungkin strategi yang paling menjanjikan adalah menggunakan otoritas federal untuk mendorong timbal balik.Kongres dapat meminta izin untuk timbal balik dalam konteks program federal lainnya, Medicare, berdasarkan undang-undang sebelumnya yang mengatur dokter dalam sistem VA dan TriCare.Selama mereka memiliki lisensi medis yang valid, mereka dapat mengizinkan dokter untuk memberikan layanan telemedicine kepada penerima Medicare di negara bagian mana pun.Kebijakan semacam itu kemungkinan akan mempercepat pengesahan undang-undang nasional tentang timbal balik, yang juga akan mempengaruhi pasien yang menggunakan bentuk asuransi lain.
Pandemi Covid-19 telah menimbulkan pertanyaan tentang kegunaan kerangka perizinan yang ada, dan semakin jelas bahwa sistem yang mengandalkan telemedicine layak untuk sistem baru.Model potensial berlimpah, dan tingkat perubahan yang terlibat berkisar dari inkremental hingga klasifikasi.Kami percaya bahwa membangun sistem perizinan nasional yang ada, tetapi mendorong timbal balik antar negara adalah cara yang paling realistis ke depan.
Dari Harvard Medical School dan Beth Israel Deaconess Medical Center (AM), dan Tufts University School of Medicine (AN) –?Keduanya di Boston;dan Sekolah Hukum (BR) Universitas Duke di Durham, Carolina Utara.
1. Federasi Dewan Medis Nasional.Negara bagian dan teritori AS telah merevisi persyaratan lisensi dokter mereka berdasarkan COVID-19.1 Februari 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Pusat layanan asuransi kesehatan dan bantuan medis.Selimut deklarasi darurat COVID-19 untuk penyedia layanan kesehatan dikecualikan.1 Desember 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. UU TELE-MED 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Pendukung Norman J. Telemedicine telah melakukan upaya baru untuk pekerjaan perizinan dokter melintasi batas negara.New York: Dana Federal, 31 Januari 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Federasi Dewan Medis Nasional.Tren dan Tindakan Peraturan Medis AS, 2018. 3 Desember 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Waktu posting: Mar-01-2021